Formulaire d'inscription- automne 2010

Vous pouvez soumettre votre inscription pour nos classes d'automne en utilisant le formulaire ci-dessous.

Après avoir complété votre application, vous recevrez un courriel confirmant votre inscription et vous indiquant le montant total dû.  Celui-ci incluera tous les rabais pour la combinaison des cours multiples que vous aurez choisis.

Nos modes de paiement incluent les options suivantes:
a)  le 2 septembre - soiré d'inscription à Marianopolis
b)  lors du premier cours, le 9 septembre

Vous devez nous indiquer votre choix de mode de paiement en répondant à la question qui s'y rapporte dans le formulaire ci-dessous.

Si vous avez des questions ou des difficultés quant au formulaire, veuillez communiquer avec Denis au 450-479-6725 ou par courriel à info@siamsa.org.

 
Votre adresse courriel: *
Est-ce une nouvelle inscription ou un renouvellement ? : *
nouvelle
renouvellement
Prénom: *
Nom de famille: *
Adresse: *
Ville: *
Province: *
Code postal: *
Téléphone (principal) : *
Téléphone (alternatif):
Indiquez les ateliers désirés: *
violon débutant
violon intermédiaire
violon avancé
tin whistle débutant
tin whistle intermédiaire
tin whistle avancé
bodhran débutant
bodhran intermédiaire
flûte débutante
flûte avancée
accordéon à boutons
mandoline
guitare-accompagnement
danse set et ceili
chant-adultes
chant-jeunes (groupe d'age de  6 -12 ans)
art dramatique irlandais
Options de paiement: *
le 2 septembre - (soirée dinscriptions)
au premier cours le 9 septembre
Disponible pour assistance bénévole ? *
Oui
Non
Inclusion dans la publicité pour Siamsa ?*
Oui
Non
Questions - commentaires ?:
*= Obligatoire

Suite à l'activation de la clé Soumettre, vous recevrez par courriel une copie de l'information que vous avez envoyée.  Nous ferons un suivi et  nous vous enverrons un second courriel pour confirmer votre inscription et le montant total de votre paiement dû.